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파업이 싫다 대동맥 박리 환자가 다행히도 전원을 갔다 혈압이 80까지 떨어졌는데 통증도 있고 심전도도 이상하고 d dimer가 3천이 넘어 폐색전이 아닌가 하며 크녹산을 줘야하나 하고있었다 시티를 찍어보니 대동맥 박리다 확인없이 주진 않았겠지만 줬다면 큰일날 뻔했다 늦지않게 전원 갔다고 생각한다 아마도. 근거는 없지만. 이전에 심근경색이던 그분은 그렇지 못했더랬다 난 이 조마조마함이 싫다 구원을 바라듯 기도하는 마음으로 받아주는 병원이 제발 나타나길 바라는게 싫다 그리고 실망해서 절망하는게 싫다 이송 간 환자가 결국 살아나지 못했다는 말도 듣고 싶지 않다 난 파업이 싫다 정말 싫다 날 배신자라 욕하고 돌을 던져도 난 파업이 싫다 그래 파업이 아니라 사직이지 정부가 원망스럽고 환자가 더 죽어야 의사들 말을 들을거라 하..
심근경색 환자 전원 환자가 숨이 차서 왔다 흉통은 없다 산소를 15리터를 틀어서 겨우 92%다 가슴사진을 보니 폐에 물이 찼고 부어있다 심장 효소인 troponin I 가 4천이고 BNP도 올라가있다 혈압은 90/60으로 아직 유지되지만 맥박이 130까지 오른다 심근 경색이다 심장이 피를 제대로 못짜주니 피가 폐에 저류되어 물이차고 폐에 물이차니 숨이찬다 심장이 피를 제대로 내보내지 못하니 어찌 버티다 안되어 몸이 궁여지책으로 심장이 뛰는 횟수라도 늘리려 맥박수를 늘린다 그러다가 그마저도 못버티면 혈압이 떨어지고 부정맥이 나타나며 심정지가 올 것이다 승압제는 잘못쓰면 심장에 피를 공급해주는 관상동맥이 쪼그라들어 심근경색이 더 악화될수 있다 그렇다고 수액을 부어서 혈압 올리자니 이미 폐는 물에 빠진 것과 같아 폐 부종이 더 ..
응급실이 수용 거부를 하는 이유가 뭘까? 응급실이 진료가 안되는 경우에 대해 많은 기사가 나오고 있다119 입장에서는 환자를 병원이 무조건 거부하는 것 처럼 보이고환자가 눈앞에서 죽어가는걸 보다보니 병원이 바뀌어야한다고 말할 것이다병원이 바뀌어야하는것은 맞다119가 영업사원도 아니고 병원에 제발 환자 받아달라 애원하는건 잘못된 것이다하지만 바뀌려면 병원이 왜 환자를 거부하는지 왜 수용이 안된다 말하는지 이유를 알아야 한다  #위중함이 심하거나 특정 처치 불가로 수용이 안되는 경우2차병원 응급실에서 환자 수용을 거절하는 대표적인 이유다3차병원이나 센터급 응급실은 규정상 환자를 일단 받아 처치하고 필요시 전원하게 되어있는데이전에도 현실적으로 어려운 부분이 있어 대학병원이나 센터급 응급실도 수용 거부를 하는 일이 있었고 요즘은 더 상태가 안좋아 3차..
전원이 안되는 환자 출근하니 의식이 stupor인 환자가 있다 산소는 15L. 자칫하면 벤트 걸어야할 컨디션이다 WBC는 3만까지 오르고 Cr 수치도 올라 sepsis같아 보였다 기록을 보니 새벽에 증세가 발생했는데 두시간동안 119에서 병원 섭외가 안되어 헤맨 환자다 이대로는 환자가 죽을까 싶었던지 당직이던 응급의학과 선생님이 환자를 받았고 상태가 위중해 응급처치후 대학병원으로 전원하려 했으나 서울까지 연락해도 가능한 병원이 없었던 상황이었다 그 환자를 인계 받고 궁여지책으로 본원에 입원 시키려 했으나, 외래 과장이 환자 보호자가 "적극적 치료"를 원한다는 이유로 못보겠다 해버렸다 어차피 중환자실 자리도 없었지만 처음에는 전원 어려우면 자기 앞으로 받겠다 해놓고 말 돌려 못받겠다 하니 이 환자는 대학병원에 가지도 못하고 ..
코로나 환자 다시 증가 한여름에 열나고 감기 증세 있는 환자가 늘었다.혹시나 하는 마음에 코로나 검사 해보면 절반정도는 양성이 나온다여름 특징인 배탈환자 증가에 열나고 감기 증세로 오는 환자도 급증하니 응급실이 항상 환자가 밀린다 지난 일요일에는 하루동안 100명이 넘게 와서 환자들이 기본 한시간 대기해야만 했다이정도면 명절에나 보이던 환자수다수련받을때야 추석때 200명도 넘게 보고 그랬지만 그땐 의사 두셋이 같이 보아 그럴 수 있었고, 솔로 당직으로 보기엔 힘에 부치는 숫자다 응급실 간호사 한명은 감기 증세 있는데 심한 과로 이후 녹색 가래를 뱉더니 폐렴으로 입원....가래 색을 보건데 아마 과로로 면역력 떨어져 pseudomonas 감염이 생겨 폐렴이? 라는 상상을 해본다이정도면 산재지.. 같이 일하는 온지 얼마 안된 응급..
응급실 소아진료 기피 요즘은 2차병원 응급실에서 소아과 의사가 없다거나 소아약이 없다는 이유로 소아 달빛병원을 가거나 대학병원 응급실을 가라하는 경우가 종종 있다한밤중에 아기 열나고 쳐져서 진료보려는 부모 입장에서는 아주 속 터지고 갑갑할 노릇인데소아진료를 심하게 기피하는 것 처럼 보이기도 한다몇가지 이유가 있는데보통 열이 나는 경우 1세 미만의 경우에서는 혈액검사 포함 검사 나가는게 맞다대개는 감기 또는 재유행중인 코로나 등이겠지만 종종 입원치료와 항생제 치료가 필요한 경우가 있다영아는 의사표현이 안되고 컨디션이 쳐져보이는데 이게 열나서 힘들어 그런건지 정말 안좋은 상태인지 구별이 안된다폐렴은 가슴사진과 청진으로 어느정도는 감별되고 장염은 설사로 안다해도 구토는 열나는 경우 애기들 장염이 아니어도 흔히 동반되고 여자아기에게..
2차 병원 응급실 환자 증가 대학병원 파업이 장기화 되면서 119도 많이 오고 중환자 수용 문의도 많이 온다“원래 **대학병원 다니는 분인데… 갈 데가 없어서요 혹시 수용가능하실까요?”이젠 그러려니 한다 파업이라 안된다 했겠지한번에 환자가 20명까지 떴다대학병원이라면 얼마든지 처리할 수 있고 일상적인 상황이겠지만 2차병원 응급실 의사 1명에 간호사 3명으로 감당하기엔 정신이 없어지는 환자 수 다한참 환자 보는데 환자 수가 안 줄어든다계속 접수… 그러다가 1시간 기다린 환자가 들어온다손톱과 손톱 밑판이 함께 잘렸다원칙적으로 손톱 빼고 바이크릴로 손톱 밑판 꿰매고 손톱 다시끼워 고정해야한다처치실 가서 이걸 해야하나 하는 생각에 고개들어 보니 뒤에 기다리는 환자만 수두룩이다이 환자 손톱빼고 꼬매면 저 환자들 대기시간 +30분이다마침 바로..
DNR 문제 DNR [Do-Not-Resuscitate] 쉽게 말해 심폐소생술 하지 말라는 뜻이다 환자 본인이 결정하는 것이 맞지만, 대개 DNR여부를 결정해야하는 상황에서 환자는 의식이 없는 경우가 대부분이기 때문에 현실적으로 직계 가족, 보호자가 환자의 평소 말과 의사 표현에 근거해서 결정하게 된다 환자 개인 신념에 의해 DNR 인 경우가 가장 이상적이겠으나, 이 경우는 내 경험상 1/10도 안된다 직계 보호자(직계여야한다. 직계가 동의해도, 나중에 다른 보호자가 나타나 왜 심폐소생술 안했냐며 난리치는 일이 종종 있기 때문)가 DNR 동의를 하는 경우는 경험상 환자가 암 등 지병이 있어 소생 가능성이 낮거나 소생 후 남은 삶에 큰 기대를 할 수 없을때, 그리고 고령일 때다 대다수의 DNR은 이런 식으로 이뤄진다 ..

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